• Hohe Behandlungszahlen: Die Behandlung von psychisch Erkrankten erfolgt in über 400 psychiatrischen und 250 psychosomatischen Kliniken mit insgesamt ca. 66.000 Betten (55.000 in psychiatrischen und 11.000 in psychosomatischen Kliniken).
• Steigende Fallzahlen: Die jährliche Fallzahl liegt bei fast einer Million und hat sich seit 1990 mehr als verdoppelt.
• Sehr hohe Auslastung: Die Auslastung der Krankenhausbetten in der Psychiatrie und Psychosomatik liegt bei ca. 95%, höher als in jeder anderen medizinischen Disziplin.
• Ergänzendes ambulantes Netz: Neben den Kliniken gibt es ein engmaschiges Netz von ambulanten Therapieangeboten.
• Bedarf nicht gedeckt: Trotz des ausgebauten Netzes an Kliniken und ambulanten Angeboten wird der Bedarf an Behandlung nicht vollständig gedeckt.
• Starker Anstieg von Antidepressiva-Verordnungen: Die Verordnungszahlen von Antidepressiva haben sich seit 1990 mehr als verdoppelt. Ca. 5 Millionen Deutsche nehmen dauerhaft Antidepressiva ein, und ein Ende des Anstiegs ist nicht in Sicht.
• Hohe und steigende Prävalenz: Die Häufigkeit (Prävalenz) von Depressionen und anderen psychischen Erkrankungen ist unverändert hoch und scheint in den letzten 15 Jahren sogar noch zugenommen zu haben.

Zusammenfassend:

Die Nachfrage nach Behandlung psychischer Erkrankungen in Deutschland ist enorm und steigt weiter an. Das Gesundheitssystem stößt an seine Grenzen, um diesen Bedarf zu decken, trotz hoher Bettenauslastung und eines dichten Netzes ambulanter Angebote. Der starke Anstieg der Antidepressiva-Verordnungen und die gleichzeitig gleichbleibend hohe bzw. steigende Prävalenz psychischer Erkrankungen deuten darauf hin, dass die aktuellen Behandlungsansätze möglicherweise nicht ausreichen oder nicht alle Betroffenen erreichen.

• Moderate Wirksamkeit von Antidepressiva: Die Wirksamkeit der verfügbaren Antidepressiva wird als "allenfalls moderat" beschrieben.
• Niedrige Ansprech- und Remissionsraten bei SSRI:
  • Weniger als 50% der mit SSRI behandelten Patienten sprechen auf die Behandlung an (d.h. zeigen eine merkliche Verbesserung).
  • Nur 30% erreichen eine Remission (d.h. ein deutliches Nachlassen der Symptome).
• Remission bedeutet nicht unbedingt psychische Gesundheit: Selbst wenn eine Remission auf den üblichen Skalen messbar ist, bedeutet dies für viele Patienten nicht, dass sie sich psychisch gesund fühlen und ihren Alltag bewältigen können. Es wird die Definition von psychischer Gesundheit der WHO herangezogen, die mehr umfasst als nur die Abwesenheit von Symptomen (Fähigkeiten entwickeln, Stress bewältigen, produktiv sein, Beitrag zur Gemeinschaft leisten).
• Geringe Erfolgsrate bei Umstellung auf andere Antidepressiva: Nach einer erfolglosen Behandlung mit einem Antidepressivum erreicht nur etwa ein Viertel der Patienten durch die Umstellung auf ein anderes Medikament eine vollständige Remission.
• Begrenzte Langzeitwirkung: Selbst nach vier verschiedenen aufeinanderfolgenden Behandlungen erreichen nur zwei Drittel der Patienten eine Remission.
• Hohe Rückfallraten: Die Rückfallraten nach einer Behandlung mit Antidepressiva sind hoch.
• Langzeitbehandlung mit unzureichender Wirkung und Nebenwirkungen: Viele Patienten erhalten eine Langzeitbehandlung, obwohl diese ihre Symptome nur unzureichend kontrolliert und erhebliche Nebenwirkungen verursacht.
• Mögliche Entwicklung einer Behandlungsresistenz: Es gibt Hinweise, dass eine medikamentöse Behandlung bei 20-30% der Patienten im Laufe der Zeit zu einer Behandlungsresistenz führen kann.
• Ungünstiger Langzeitverlauf: Langfristig kann der Krankheitsverlauf durch die medikamentöse Behandlung ungünstig beeinflusst werden. Nach dem Absetzen des Medikaments verkürzt sich die Zeit bis zu einem Rückfall im Vergleich zum natürlichen Krankheitsverlauf.
• Nutzen-Risiko-Abwägung: Nur ein Drittel der Patienten schätzt den Nutzen eines Antidepressivums höher ein als die damit verbundenen Risiken und Nebenwirkungen.

Zusammenfassend bedeutet dies:

Antidepressiva, insbesondere SSRI, haben oft eine begrenzte Wirksamkeit. Viele Patienten sprechen nicht oder nur unzureichend auf die Behandlung an, und selbst eine messbare Remission bedeutet nicht immer eine wirkliche Verbesserung der Lebensqualität. Langfristig können die Medikamente sogar negative Auswirkungen haben und zu Behandlungsresistenz führen. Die hohe Zahl an Rückfällen und die Tatsache, dass nur ein Drittel der Patienten den Nutzen höher einschätzt als die Risiken, werfen ernste Fragen über den verbreiteten Einsatz von Antidepressiva auf.

• Symptomatische Behandlung: Alle verfügbaren Psychopharmaka werden als symptomatische Therapien betrachtet. Sie bekämpfen also die Symptome, nicht aber die zugrunde liegenden Ursachen der Erkrankung.
• Annahme spezifischer molekularer Dysfunktionen: Der Einsatz von Psychopharmaka basiert auf der Annahme, dass psychischen Erkrankungen spezifische molekulare Dysfunktionen im Gehirn zugrunde liegen, die mit einer dauerhaften medikamentösen Therapie behandelt werden können - ähnlich wie bei Typ-1-Diabetes, wo der Körper kein Insulin produziert und dieses daher von außen zugeführt werden muss. Psychische Erkrankungen werden nach diesem Konzept als "Stoffwechselstörungen des Gehirns" verstanden.
• Kritik an der Monoaminhypothese: Die lange vorherrschende Serotonin- bzw. Monoaminhypothese der Depression, die einen Serotoninmangel als Ursache der Depression postulierte, wird zunehmend in Zweifel gezogen. Diese Hypothese wurde rückwirkend aus dem Wirkmechanismus der gängigen Antidepressiva abgeleitet, anstatt auf der tatsächlichen Ursache der Depression zu basieren.
• Fehlende krankheitsmodifizierende Ansätze: Es fehlt an pharmakologischen Ansätzen, die den Krankheitsverlauf modifizieren, also nicht nur die Symptome behandeln, sondern die Krankheit selbst beeinflussen.
• Fehlendes salutogenetisches Gesamtkonzept: Es fehlt ein umfassendes Konzept, das auf die Salutogenese ausgerichtet ist.
• Definition von Krankheitsmodifikation: Krankheitsmodifikation beinhaltet nicht nur die Behandlung der biologischen Ursachen, sondern auch die Reduktion der Sterblichkeit und die langfristige Vermeidung von Krankenhausaufenthalten.
• Definition von Salutogenese: Salutogenese erforscht die Ursprünge von Gesundheit und zielt darauf ab, die Faktoren zu verstehen, die Menschen trotz Stressoren resilient machen und ihnen helfen, gesund zu bleiben oder zu werden.
• Unterschied zwischen Salutogenese und Pathogenese: Während sich die Pathogenese mit der Entstehung von Krankheit befasst, konzentriert sich die Salutogenese auf die Quellen von Wohlbefinden und Gesundheit.

Zusammenfassend:

Der Text zeigt, dass die aktuelle medikamentöse Behandlung psychischer Erkrankungen sich zu sehr auf die Linderung von Symptomen konzentriert, anstatt die eigentlichen Ursachen anzugehen oder den Krankheitsverlauf nachhaltig zu beeinflussen. Die verbreitete Vorstellung, dass psychische Erkrankungen einfach durch einen chemischen Mangel im Gehirn verursacht werden, der mit Medikamenten ausgeglichen werden kann, wird in Frage gestellt.

Statt nur die Symptome einer Depression mit Medikamenten zu "überdecken" (wie ein Pflaster auf einer Wunde), sollte man sich fragen: Warum ist die Depression entstanden? Welche Faktoren tragen dazu bei, dass jemand trotz schwieriger Umstände gesund bleibt? Und wie kann man diese Faktoren stärken, um die Krankheit zu überwinden und langfristig gesund zu bleiben?

Der Text fordert einen Paradigmenwechsel in der Behandlung psychischer Erkrankungen: weg von einer rein symptomorientierten, medikamentenbasierten Behandlung hin zu einem ganzheitlichen Ansatz, der die Ursachen der Erkrankung angeht, die Resilienz der Betroffenen stärkt und auf die Förderung von langfristigem Wohlbefinden und Gesundheit abzielt.

• Psychedelika als krankheitsmodifizierende Therapie: Klassische (oder serotonerge) Psychedelika könnten die Kriterien der Krankheitsmodifikation erfüllen, d.h. sie könnten nicht nur Symptome lindern, sondern den Krankheitsverlauf positiv beeinflussen.
• Historischer Kontext und Regulierung: Die Erforschung von Psychedelika begann vor über 70 Jahren, kam aber durch die Einordnung als "Schedule I Substances" in der UN-Konvention über psychotrope Substanzen von 1971 als "Substanzen ohne evidenzbasierten medizinischen Nutzen" fast zum Erliegen. In Deutschland sind sie immer noch als nicht verkehrsfähige Betäubungsmittel gelistet.
• Wirkmechanismus klassischer Psychedelika: Klassische Psychedelika, zu denen Tryptamine wie Psilocybin gehören, wirken vor allem durch ihre hohe Bindungsaffinität und (partial)-agonistische Wirkung am 5-HT2A-Serotoninrezeptor. Dies führt zu tiefgreifenden Veränderungen der Wahrnehmung, des emotionalen Erlebens und des Bewusstseins, auch bekannt als "psychedelische Erfahrung".
• Psilocybin: Psilocybin ist der Hauptwirkstoff in halluzinogenen Pilzen der Gattung Psilocybe (Kahlköpfe) und wird seit Jahrtausenden von indigenen Kulturen in psychospirituellen und medizinischen Ritualen verwendet. Es wird auch als Rauschmittel konsumiert.
• Aktuelle Forschung: Klassische Psychedelika, insbesondere Psilocybin, werden derzeit zur Behandlung verschiedener psychiatrischer Erkrankungen untersucht, mit teilweise vielversprechenden Ergebnissen.
• Methodische Schwächen der Studien: Die bisherige Evidenz wird durch methodische Schwächen wie die fehlende effektive Verblindung und die noch moderaten Fallzahlen geschmälert.
• Vielversprechende Entwicklung: Trotz der methodischen Schwächen könnte die Erforschung von Psychedelika eine der aussichtsreichsten Entwicklungen der letzten Jahrzehnte im Bereich der psychiatrischen Therapie darstellen.

Zusammenfassend bedeutet das:

Der Text argumentiert, dass klassische Psychedelika, vor allem Psilocybin, das Potenzial haben, den Verlauf psychischer Erkrankungen grundlegend zu verändern, anstatt nur die Symptome zu behandeln. Obwohl die Forschung durch jahrzehntelange strenge Regulierung behindert wurde, zeigen aktuelle Studien vielversprechende Ergebnisse. Trotz methodischer Einschränkungen wird die Erforschung von Psychedelika eine bedeutende Weiterentwicklung in der Behandlung psychischer Erkrankungen darstellen.

• Zusammenhang zwischen akuter Erfahrung und Therapieerfolg: Die Qualität und Intensität der akuten subjektiven Erfahrung unter Psychedelika scheint mit dem Therapieansprechen bei verschiedenen Indikationen assoziiert zu sein.
• Bedeutung des therapeutischen Settings: Aufgrund ihrer Kontextsensitivität werden Psychedelika in klinischen Studien immer in einem unterstützenden, psychotherapeutischen "Setting" und unter therapeutischer Begleitung verabreicht.
• Diskussion um die Rolle der Psychotherapie: Es wird derzeit intensiv diskutiert, inwieweit die psychotherapeutische Einbettung der Medikamentengabe und die psychedelische Erfahrung essenziell für die Wirksamkeit sind.
• Unklare Faktoren der akuten Erfahrung: Es ist noch unklar, welche Qualität der akuten Erfahrung besonders förderlich ist.
• Unklare neurobiologische Langzeiteffekte: Die mittel- und langfristigen neurobiologischen Effekte der psychedelischen Erfahrung sind noch nicht vollständig verstanden.
• Wiedereröffnung kritischer Lernperioden (bei Mäusen): Präklinische Daten zeigen, dass Psilocybin bei Mäusen kritische Lernperioden, die für die Entwicklung sozialer Kompetenzen wichtig sind, wieder öffnen kann. Früh erlernte kognitive und emotionale Mechanismen können dadurch "neu erlernt" werden.
• Therapeutisches Fenster und Metaplastizität (beim Menschen): Es wird vermutet, dass Psilocybin beim Menschen ein ähnliches therapeutisches Fenster öffnet und eine Art der Metaplastizität fördert. Metaplastizität beschreibt die Fähigkeit von Synapsen, sich zu verändern, abhängig von früheren Erfahrungen.
• Unterschiedliche neurobiologische Wirkung von Psilocybin und SSRI: Erste Hinweise deuten darauf hin, dass Psilocybin neurobiologisch grundlegend anders wirkt als SSRI. SSRI haben zwar auch neuroplastische Effekte, diese scheinen aber weniger ausgeprägt zu sein als die von Psilocybin.
• Mögliche neurobiologische Grundlage für Krankheitsmodifikation: Die unterschiedliche neurobiologische Wirkung könnte die Grundlage für einen distinkten, transdiagnostischen Effekt von Psilocybin sein, der letztendlich zu Krankheitsmodifikation führt, auch wenn die Ursachen der meisten psychischen Erkrankungen noch unbekannt sind.
• Transdiagnostische Wirkung auch bei klassischen Psychopharmaka: Es wird eingeräumt, dass auch klassische Psychopharmaka, wie Antidepressiva und Antipsychotika, wahrscheinlich aufgrund ihrer vielfältigen pharmakologischen Wirkungen, transdiagnostische Wirkungen haben, also gleiche Krankheitsdimensionen bei unterschiedlichen Erkrankungen positiv beeinflussen.
• Ankündigung einer selektiven Literaturübersicht: Der Text kündigt an, dass im Folgenden die Studienlage zu Psilocybin bei der Behandlung psychischer Erkrankungen dargestellt wird.

Zusammenfassend:

Die Erfahrung, die jemand unter dem Einfluss von Psychedelika macht, scheint wichtig für den Therapieerfolg zu sein. Deshalb werden diese Substanzen in Studien immer in einem sicheren, therapeutischen Umfeld gegeben. Es ist noch unklar, welche Art von Erfahrung am hilfreichsten ist und wie Psychedelika langfristig im Gehirn wirken.

Studien mit Mäusen deuten darauf hin, dass Psilocybin bestimmte Lernfenster im Gehirn wieder öffnen kann, die für die Entwicklung sozialer Fähigkeiten wichtig sind. Ähnliches könnte auch beim Menschen passieren, was es ermöglichen könnte, alte Muster zu "verlernen" und neue, gesündere zu erlernen. Psilocybin scheint anders im Gehirn zu wirken als herkömmliche Antidepressiva und könnte dadurch möglicherweise den Krankheitsverlauf grundlegend verändern. Auch wenn herkömmliche Medikamente bei verschiedenen psychischen Erkrankungen helfen können, könnte Psilocybin eine einzigartige Wirkung haben, die es von anderen Medikamenten unterscheidet.
Es wird angekündigt, dass im weiteren Verlauf des Berichts die wissenschaftlichen Studien zu Psilocybin und seiner Wirkung auf psychische Erkrankungen vorgestellt werden.

• Langfristige Hilfe bei Depressionen: Schon ein oder zwei Mal Psilocybin einzunehmen, kann Menschen mit Depressionen für mindestens sechs Wochen helfen.
• Vergleich mit einem gängigen Antidepressivum (Escitalopram): In einer Studie hat man Psilocybin mit einem oft genutzten Antidepressivum (Escitalopram) verglichen. Beide Mittel haben die Depression in etwa gleich gut verbessert.
• Psilocybin ist in manchen Punkten besser: Psilocybin war aber besser, wenn es darum ging, dass sich die Leute insgesamt wohler fühlten, ihren Alltag besser bewältigen konnten und ihre Denkfähigkeiten (wie Konzentration und Gedächtnis) sich verbesserten. Außerdem half es gegen die Freudlosigkeit (Anhedonie).
• Schnelle Wirkung: Psilocybin scheint ziemlich schnell zu wirken.
• Langfristige Wirkung, anders als bei (Es)Ketamin: Bei einem anderen Medikament, (Es)Ketamin, muss man oft eine Erhaltungstherapie machen, damit es weiter wirkt. Bei Psilocybin scheint das nicht so zu sein. Die Wirkung hält oft viele Monate an, auch wenn man es nur ein oder zwei Mal genommen hat.
• Langzeit-Beobachtungen: Studien, die Leute über längere Zeit beobachtet haben, zeigen, dass die Wirkung von Psilocybin auch nach 54 Monaten noch da ist, und das in ähnlicher Stärke wie direkt nach der Behandlung.
• Was die Autoren daraus schließen:
  • Hilft vielleicht bei verschiedenen Krankheiten: Psilocybin könnte nicht nur bei Depressionen, sondern auch bei anderen psychischen Erkrankungen helfen.
  • Wirkt lange, ohne dass man es ständig nehmen muss: Man muss es nicht dauerhaft einnehmen.
  • Verbessert mehr als nur die Symptome: Es hilft den Leuten, sich insgesamt besser zu fühlen und ihren Alltag besser zu meistern, nicht nur bei den direkten Krankheitszeichen.
  • Verändert die Krankheit zum Guten und fördert die Gesundheit: Psilocybin bekämpft nicht nur die Symptome, sondern scheint die Krankheit selbst positiv zu beeinflussen und fördert die Gesundheit auf eine grundlegende Weise (Salutogenese).

Kurz gesagt:

Psilocybin scheint eine vielversprechende neue Behandlung für Depressionen und möglicherweise andere psychische Erkrankungen zu sein. Es wirkt schnell, langanhaltend und verbessert die Lebensqualität der Betroffenen deutlich. Die Autoren glauben, dass Psilocybin die Krankheit selbst zum Positiven verändert und nicht nur die Symptome überdeckt.

• Psychotherapeutischer Rahmen: In den meisten aktuellen Studien werden Psychedelika in einem psychotherapeutischen Rahmen verabreicht, basierend auf den Ansätzen der psycholytischen und der psychedelischen Therapie.
  • Psycholytische Therapie: Mehrfache, niedrige bis moderate Dosen, eingebettet in eine psychodynamische Langzeittherapie.
  • Psychedelische Therapie: Einmalige oder wenige hohe Dosen, um eine "mystische" Erfahrung zu erreichen.
  • Moderne klinische Studien: Meistens einige Sitzungen zur Vorbereitung, Begleitung während der Erfahrung und Nachbereitung.
• Definition von Psychotherapie: Bewusster, geplanter interaktioneller Prozess zur Beeinflussung von Störungen mit psychologischen Mitteln, um ein definiertes Ziel mit wissenschaftlich evaluierten Techniken zu erreichen.
• Psychotherapie als Lernprozess: Psychotherapie induziert einen Lernprozess zur langfristigen Linderung von psychischem Leiden und könnte daher auch ohne Substanzen krankheitsmodifizierende Qualitäten haben.
• Pharmakotherapie im psychosozialen Kontext: Auch eine medikamentöse Behandlung findet immer in einem psychosozialen Kontext statt und beinhaltet oft psychotherapeutische Elemente.
• Modell der ungerichteten Anfälligkeit für Veränderungen: Antidepressiva beeinflussen die Stimmung nicht direkt, sondern machen das Individuum durch erhöhte neuronale Plastizität empfänglicher für Umwelteinflüsse.
  • Erhöhte Kontextsensitivität: Dies kann sowohl Genesung fördern als auch das Risiko für Psychopathologie erhöhen, abhängig von der Umgebung.
• Erhöhte Kontextsensitivität bei Psychedelika: Die bidirektional erhöhte Kontextsensitivität gilt wahrscheinlich in besonderem Maße für die Therapie mit Psychedelika.
• Synergie von biologischen und psychologischen Effekten: Biologische Effekte von Psychedelika (erhöhte Neuroplastizität, veränderte thalamische Filterfunktion, erhöhte Konnektivität, reduzierte DMN-Aktivität) ermöglichen und verstärken psychotherapeutische und psychologische Wirkmechanismen.
• Psychologische Wirkmechanismen: Konfrontation mit biographischen Erlebnissen, erhöhte psychologische Flexibilität, verbesserter Zugang zu Emotionen, emotionale Durchbruchserfahrungen, wohlwollende Haltung gegenüber dem Selbst.
• Untrennbare und synergistische Wirkung: Biologie und Psychologie wirken bei der Psychedelika-Therapie untrennbar und synergistisch zusammen, um korrigierende Lernerfahrungen zu ermöglichen.
• Risiken durch erhöhte Plastizität: Die erhöhte Plastizität birgt auch Risiken.
• Somatische Verträglichkeit: Serotonerge Psychedelika sind somatisch gut verträglich, Nebenwirkungen meist moderat und vorübergehend.
• Psychotische Störungen: Können induziert werden, traten aber in den selektierten Studien nicht auf. Das Risiko wurde wahrscheinlich überschätzt.
• Besorgniserregende Komplikationen: Derealisation, HPPD (persistierende Wahrnehmungsveränderungen) sind selten, aber schlecht untersucht.

Wenn man Psychedelika nimmt, ist es wichtig, dass das im Rahmen einer Psychotherapie passiert. Die Therapie hilft, psychische Probleme zu bewältigen, indem man neue Dinge lernt und anders mit seinen Gefühlen umgeht. Auch bei normalen Antidepressiva spielt die Umgebung, in der man sie nimmt, eine wichtige Rolle. Bei Psychedelika ist die Umgebung aber wahrscheinlich noch wichtiger. Die Veränderungen, die Psychedelika im Gehirn auslösen, machen die Psychotherapie wirksamer, und die Therapie hilft, die Erfahrungen mit den Psychedelika besser zu verarbeiten.

Das Ganze hat aber auch Risiken. Körperliche Nebenwirkungen sind meistens nicht so schlimm. Aber es kann seltene Nebenwirkungen geben, bei denen man die Welt um sich herum anders wahrnimmt, und das kann länger anhalten. Es gibt noch viel, was wir nicht wissen, zum Beispiel, wann Psilocybin gut hilft und wann es eher schädlich ist, und wer am meisten davon hat.

Dieser Abschnitt betont die Bedeutung des psychotherapeutischen Kontexts bei der Behandlung mit Psychedelika und hebt die synergistischen Effekte von biologischen und psychologischen Wirkmechanismen hervor. Gleichzeitig werden aber auch die Risiken und die vielen noch offenen Fragen thematisiert.